После инсульта. Уход, восстановление, реабилитация. Помощь близких.

Я не врач, и никакого отношения к медицине не имею. Я психолог. А эту статью я пишу как дочь своей мамы, у которой 9 февраля 2020 года случился ишемический инсульт (сейчас на официальном медицинском языке это называется «инфаркт головного мозга»). 

И я, как единственный близкий родственник (за исключением маминого 90-летнего брата), непосредственно принимала участие во всём, что было после, — от вызова скорой и госпитализации до обеспечения дальнейшего ухода, восстановления и реабилитации. И именно этим я хочу поделиться с теми, кто попал в подобную трудную ситуацию.

Есть много моментов, которых я не знала, когда у мамы случился инсульт. И о которых не рассказывают ни врачи, ни другой персонал медучреждений. А, между тем, эти знания могут помочь не только быстрее сориентироваться в ситуации, но и сэкономить время и силы (пациента с инсультом и его родственников). А также — наиболее быстро и эффективно восстановить здоровье и двигательную активность. Вот об этих нюансах я и хочу вам рассказать.

Все описанные ниже события происходили в Москве, где мы проживали и проживаем в данное время.

Содержание

• Как всё произошло. Симптомы и признаки инсульта
• ВАЖНО! О чём вам необходимо знать, если у вашего близкого человека случился инсульт
• Другие проблемы со здоровьем, сопутствующие инсульту
• Восстановление после ишемического инсульта и первичная реабилитация
• Бесплатные государственные реабилитационные центры. Как попасть?
• Не забудьте позаботиться о себе!

Как всё произошло. Симптомы и признаки инсульта

Я не буду вам много рассказывать про симптомы. Скажу лишь, что поняла сразу, — это инсульт, — когда пришла к маме домой, открыла дверь своими ключами и увидела её перекошенное лицо (левая сторона не двигалась, когда она говорила). Плюс речь была крайне невнятной, как будто бы моя 75-летняя мама была сильно пьяная (но я точно знаю, что алкоголем она не злоупотребляет). При этом она лежала в постели. Увидев меня, она попыталась сесть, но заваливалась обратно. Перед приходом я пыталась до неё дозвониться, — она не брала трубку мобильного телефона на протяжении наверно часа.

Я тут же вызвала скорую, описав все симптомы маминого состояния. Бригада приехала буквально через 12-15 минут. На протяжении примерно 40 минут врачи скорой делали различные манипуляции (снятие ЭКГ, уколы, замер давления, пульса и чего-то ещё). 

Затем они попросили меня одеть маму и сказали, что госпитализируют в 15-ю городскую больницу в Вешняках (http://gkb15.moscow), — в отделение нейрореанимации.

После этого медики принесли из машины кресло на колёсиках (облегчённый вариант инвалидной коляски), усадили в него маму и спустили на лифте в машину скорой помощи. 

Никаких личных вещей, кроме бутылочки с водой, — сказали не собирать, а звонить на следующий день (поскольку дело было в воскресенье вечером) прямо в нейрореанимацию, чтобы узнать о состоянии мамы.

До этого дня, на протяжении примерно последних 8-12 месяцев мама вдруг начала многое путать и забывать. Говорила, что слышит о чём-то впервые, хотя я рассказывала ей уже об этом же ранее. Иногда путала слова, заговаривалась. Могла спутать дни недели. Хотя раньше за ней такого не водилось. 

В общем, уже после я поняла, — что это были предпосылки инсульта. И если вы замечаете за своими близкими (или за собой) что-то подобное, — это повод обратиться к невропатологу и назначить превентивное лечение, чтобы не допустить инсульта.

Первые дни после инсульта в больнице

В понедельник я нашла телефон нейрореанимации и позвонила туда. Мне сказали, что состояние у мамы стабильное, и что я могу подъехать в определённое время, чтобы поговорить с лечащим врачом. Я так и сделала.

Врач сказал, что в ближайшее время (в этот день вечером или на следующий день) маму уже переведут в постинсультное, — неврологическое отделение больницы. Доктор взял мой номер телефона, чтобы позвонить и сообщить мне, когда это произойдёт, чтобы я привезла ей личные вещи (халат, тапочки, ночную рубашку, чашку-ложку-вилку и пр.).

Также доктор разрешил мне посетить маму в нейрореанимационной палате. Она лежала голая под простынёй, с капельницей в вене, и сразу меня не узнала, приняв за медсестру (мне выдали одноразовый халат и шапочку). Потом, когда поняла, что это я, — начала мне что-то говорить, но было очень плохо понятно,- что именно. Я побыла минут 10 и уехала домой.

Вечером этого же дня мне позвонил доктор и сказал, что маму перевели и можно привозить вещи. Я собрала мамины вещи, вызвала такси и поехала в больницу.

Маму поместили в палату, где кроме неё было ещё 5 пожилых женщин после инсульта. На тот момент мама была самая молодая из них (остальным было в районе 80 лет, моей маме — 75).

Больничные высокие кровати-каталки стояли в два ряда по три штуки. Места между ними было ровно столько, чтобы один человек мог подойти к кровати с одной стороны, вдвоём было уже не протиснуться.

На следующий день я отвела дочку в школу и снова поехала в больницу. Я побыла с мамой, которая находилась в какой-то полудрёме, минут 20 и потом пошла искать лечащего врача.

Нашла ординаторскую, зашла и спросила — кто врач у моей мамы? Вышла женщина лет 45, спросила, кем я маме прихожусь, записала мой мобильный на всякий случай и пригласила меня на беседу в конференц-зал.

Там она минут 20 рассказывала мне о мамином состоянии, о поражениях участков мозга (и что они хоть и не очень сильно повреждены, но таких пострадавших участков много). Доктор ответила на все мои вопросы, рассказала о планах лечения и назначенных препаратах и сказала, в какое время я могу подходить и справляться у неё о мамином здоровье и ходе лечения.

Далее всю следующую неделю я приезжала каждый день примерно на 2 часа: сидела с мамой, помогала ей проводить личную гигиену, менять памперсы и пр., почти каждый день подходила к лечащему врачу.

ВАЖНО! О чём вам необходимо знать, если у вашего близкого человека случился инсульт

Первые дни после инсульта моя мама была практически обездвижена, — вся левая половина тела у неё была парализована, и даже повернуться с боку на бок самостоятельно она не могла.

Даже чтобы её покормить, — приходилось вдвоём с медсестрой или ещё с кем-то поднимать её в полусидячее положение, приподняв и зафиксировав спинку кровати.

Плюс в первые дни состояние сознания у постинсультников — не слишком «вменяемое». Они реально похожи на порядком подвыпивших людей, — если говорить об уровне восприятия и реакции.

При этом они плохо отдают себе отчёт в том, что тело их не слушается, и многие пытаются чуть ли не в первые часы после инсульта — вставать с кровати (например, чтобы сходить в туалет).

И итогом этого становятся падения, в результате которых пациенты могут усугублять своё положение (ударившись головой или ломая при падении руки-ноги, шейку бедра и пр.). Чтобы они этого не делали – особо «буйных» медсёстры привязывают простынями за одну руку и одну ногу к кровати. Зрелище, скажу я вам, — душераздирающее, — привязанная к кровати бабушка, которая пытается отвязаться и встать и просит отвязать её…  

При этом среднего медперсонала (медсестёр) на такое количество лежачих больных — маловато. А младшего медперсонала (санитарок, которые теоретически должны кормить больных, менять им памперсы, «крутить» их чтобы не допускать пролежней, протирать тело и пр.) — и вовсе два человека на всё отделение, в котором, по моим подсчётам, — лежало около 40-50 постинсультников!!!

Одна санитарка на 20-25 лежачих больных — это ужас! И, напоминаю, — это в Москве! Что творится в регионах — мне даже страшно представить…:(((

И вот по этой причине — не ждите, что за вашим близким человек, с которым случился инсульт, — будут нормально ухаживать!

И здесь есть два пути. Первый — организовать дежурство среди родственников (для этого вас должно быть хотя бы двое, а лучше три-четыре относительно крепких и свободных по времени человека, которые готовы ежедневно первые 10-14 дней проводить с больным минимум по полтора-два часа дважды в день, — сажать, кормить, менять памперсы, протирать тело специальным раствором и пр.).

Второй — менее затратный по времени, но затратный по финансам — нанять платную сиделку, которая будет делать всё это.

В маминой больнице их (платных сиделок) работало аж четверо (у них были заключены договора с больницей, и часть средств, — предполагаю, что около половины, — они отдавали в больницу). Услуги сиделки стоили 2300 рублей за 12-часовой день (работали они с 8 утра до 20 вечера, на ночь они уходили к себе в комнатку).

Я выбрала этот вариант, когда поняла, что мне одной абсолютно не под силу ухаживать за мамой, — примерно на 4-й день после её инсульта. И оплачивала сиделку на протяжении 10 дней, то есть до её 2-недельного пребывания в больнице.

К этому времени она уже сама вставала, ходила в туалет и по коридору, могла сама есть и переодеваться. Итого — 23 тысяч рублей на сиделку. Но зато мама была покормленная, с очищенными зубными протезами, «вымытая» (протёртая специальной пеной по уходу за лежачими больными, которую я купила по рекомендации сиделки —  MoliCare Skin) и под присмотром. Плюс я просила сиделку дважды в день ходить с мамой по коридору хотя бы по 8-10 минут (когда маме разрешили вставать, — примерно через 6-7 дней).

Другие проблемы со здоровьем, сопутствующие инсульту

К сожалению, инсульт ударяет не только по сосудам. Можно сказать, что весь организм в этот момент разбалансируется. Плюс лежачий образ жизни в первые дни может вызвать застойные процессы в организме, что и произошло с моей мамой.

Придя в больницу на 3-й день, я обнаружила (во время смены подгузника), что у мамы надулся огромный живот. Сама она по этому поводу ничего мне сказать не могла (что с животом, не болит ли?).

Дело было в рабочий день, в середине дня. Я пошла в ординаторскую. Лечащего врача в этот день на месте не было. Я вызвала заведующую отделением и попросила пойти со мной и посмотреть маму. Она пошла. И как только увидела живот – срочно вызвала медсестру и попросила поставить катетер. Я всё это время стояла рядом и наблюдала. И вот поставили катетер, принесли судно, и начали «спускать мочу».

И такого ужаса я никогда в жизни не видела, — из мамы вышло литра 1,5 сначала просто мутной песочно-желтой, а в конце – чёрно-коричневой гнойной жидкости.

Было понятно, что это застой и воспаление мочевого пузыря, которое началось уже несколько дней назад. И самое главное, что никто из медицинского персонала этого не заметил!!! И если бы я не пришла в этот день или же не обратила бы внимание на вздутый живот – не знаю, чем бы это всё могло для мамы закончиться.

Но после этого ей прописали противовоспалительные препараты, и ещё дня два она ходила с катетером. И спустя несколько дней после снятия – ей снова поставили катетер, потому что воспаление и задержка мочи повторились…

Кроме того, — дважды за первые две недели после инсульта у мамы были кровотечения из ануса. Вызвали хирурга осмотреть маму, взяли анализы – но выявить природу кровотечений так и не смогли. Поскольку кровотечения были отмечены в выписке – это послужило причиной того, что маму не взяли потом на реабилитацию в один из бесплатных государственных центров. Но об этом я расскажу ниже.

Восстановление после ишемического инсульта и первичная реабилитация

Реабилитация – это ключевой момент. И чем быстрее её начать после инсульта – тем больше функций (двигательных, речевых, ментальных) можно восстановить до предынсультного уровня.

Как только у мамы произошёл инсульт, — я сразу стала искать информацию и специалистов, которые помогут мне сориентироваться – как помочь маме быстрее восстановиться.

Я написала пост на Facebook, и на него откликнулась женщина – специалист по методу Фельденкрайза. Это одна из достаточно эффективных методик реабилитации инсульта (можете самостоятельно поискать информацию в интернете и специалистов в вашем городе, хотя, к сожалению, даже в Москве их оказалось совсем не много…).

Кроме того, я созвонилась с её коллегой, — врачом, которая работает с инсультниками в другом регионе, — и она мне обозначила сроки, которые у нас есть для самого эффективного восстановления:

— 7 недель (это самый важный период, восстановление надо успеть начать именно в него)

— 7 месяцев (а это время, когда основную реабилитацию надо провести максимально полно)

— 1 год (после этого времени восстановить уже практически ничего нельзя).

Услышав это, — я начала действовать, чтобы не терять драгоценное время.

Сначала мы договорились с женщиной-реабилитологом, работающей по методу Фельденкрайза, что она начнёт приезжать прямо к маме в больницу и заниматься с ней. И начиная примерно с 7-8 дня, она приезжала к маме в больницу и примерно час или даже немного больше занималась с ней, и так 3 или 4 раза через каждые 3-4 дня. Думаю, что во многом благодаря этому мама достаточно быстро начала вставать и ходить.

И дело ещё в том, что в больнице-то никакой реабилитации в первые две-три недели не назначают. То есть человек лежит 24 часа в сутки в постели, в результате чего у него начинают атрофироваться некоторые мышцы. И вот это очень плохо, поскольку после этого периода ему крайне трудно снова начать ходить. И надо сделать всё возможное, чтобы не допустить этой атрофии… Эта женщина показывала мне, как скатывать валики из полотенец и подкладывать под определённые части тела маме, чтобы давать мышцам опору. И я старалась это делать, когда приезжала в больницу.

Спустя 2,5 недели маму перевели уже в реабилитационное отделение в этой же 15-й горбольнице. Поднимался вопрос, чтобы отправить её на первичную реабилитацию в Центр в Некрасовке (ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ (http://cmrvsm.ru/), однако на момент выписки мамы из постинсультного неврологического отделения, там не было мест. Поэтому её просто перевели на другой этаж.

К этому моменту мама уже самостоятельно передвигалась, и ей назначили процедуры ЛФК, массаж, работу с логопедом для восстановления речи.

Окончательно выписали её ровно через месяц после того, как случился инсульт.

Если говорить о методиках работы с людьми после инсульта, то я нашла ещё один эффективный метод — «Восстановление магистральной нейрососудистой трофики» В.С. Шилина. И сейчас, спустя год с лишним после инсульта, начала возить маму к специалисту, работающему по данному методу.

Бесплатные государственные реабилитационные центры. Как попасть?

Конечно же, говорить о том, что за этот месяц, который мама провела в больнице, она хорошо восстановилась, – было бы абсолютной неправдой. Она могла ходить, самостоятельно есть, чистить зубы, делать какие-то простые манипуляции.

Но даже держать полную чашку с чаем в «больной» руке не хватало сил, а закинуть «больную» ногу в машину помогала ей я.

Поэтому было очевидно, что необходима дальнейшая реабилитация.

Мне порекомендовали недавно на тот момент открытый (работавший всего около полугода) «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» (https://фцмн.рф) — бюджетное медицинское учреждение, в которое можно было попасть бесплатно (причём не только жителей Москвы, но и пациентов из других регионов они также принимают по полису ОМС).

Я поехала туда и повезла мамину предварительную выписку на комиссию (естественно, заранее записавшись) – когда мама ещё лежала в больнице.

Врачи посмотрели выписку и сказали, что пока не будут сданы анализы, подтверждающие отсутствие воспаления мочеполовой системы и не выяснена природа кровотечений (а это можно сделать только на колоноскопии, которую не рекомендовано делать как минимум 4 месяца после инсульта) – они её не примут. Поэтому с данным заведением у нас не сложилось…

Далее я подала заявки от лица мамы ещё в два реабилитационных государственных центра —  в «Клинику реабилитации ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова» (www.reabill.ru) и «Центр патологии речи и нейрореабилитации» (ЦПРИН) (www.cprin.ru).

И пока я с ними вела оживлённую переписку по электронной почте (Клиника реабилитации запрашивала выписки, видео на котором мама ходит и говорит, а потом ещё прислала список необходимых анализов, включая УЗДС вен нижних конечностей), – ввели самоизоляцию в связи с covid-19, и на 3 месяца (с середины марта по середину июня) эти мед. учреждения перестали принимать пациентов…

Тогда я начала искать частных специалистов, готовых приезжать к маме домой и проводить реабилитацию. Но в рамках распространения ковида и жёсткого карантина для пожилых людей, — никто из них приезжать не соглашался, поэтому реабилитацию пришлось отложить почти на два месяца.

В итоге лишь в конце мая я нашла на Авито и договорилась с массажистом-реабилитологом, который несколько раз приезжал к маме домой. А в ЦПРИН маму взяли лишь в сентябре месяце, только через 8,5 месяцев после инсульта… При этом всё это время мама жила одна, обслуживала себя и даже изредка выходила в магазин, не смотря на самоизоляцию. Но в основном, конечно, носила продукты и приносила ей приготовленную еду всё это время я (к счастью, живём мы в 400 метрах друг от друга).

Не забудьте позаботиться о себе!

Напоследок я хочу сказать, что уход и восстановление человека после инсульта – это огромный труд, который забирает не только физические, но и много душевных сил.

И чтобы выдержать этот «марафон», — тем, на чью долю выпала такая участь – заботы о родственнике, перенесшем инсульт, — очень важно не забывать о себе, о своём физическом, душевном и эмоциональном состоянии.

Это я уже говорю не только как человек, который несколько месяцев ухаживал за мамой после инсульта, но и как профессиональный психолог.

В это трудное время очень важно найти поддержку. Друзей и близких, — как минимум. Но часто этого недостаточно, и бывает нужна профессиональная помощь.

В больнице висел список телефонов бесплатной психологической помощи в г. Москва – вот он.

Если вы проживаете в другом регионе – посмотрите в больнице, где лежит ваш родственник, на доске информации, которая обычно есть в холле при входе, – наверняка там тоже есть такой список. Там могут оказать минимальную помощь.

Конечно же, если есть возможность – лучше обратиться к платному психологу. И если у вас есть потребность и возможность – готова вам помочь (подробности о стоимости моих услуг можно найти ЗДЕСЬ; для тех, кто оказался в подобной жизненной ситуации – я делаю скидку 20% от стоимости своих услуг).

Кроме того, — обязательно надо отвлекаться и делать то, что наполняет вас ресурсами, радостью. Пока мама лежала в больнице, мы с моей 8-летней дочкой сходили на первый в моей и её жизни мастер-класс по рисованию маслом. И вот что у нас вышло.

В один из выходных мы также ходили в парк гулять и кататься на «ватрушках».

И вам тоже надо для себя найти что-то, что будет вас отвлекать от этого тяжёлого события. Может быть, — посмотреть фильм, почитать интересную книгу или сходить в театр… Попеть в караоке, потанцевать и пр. Потому что, во-первых, — жизнь продолжается, несмотря ни на что, а во-вторых, — вам очень нужны силы, чтобы помочь своему близкому человеку встать на ноги! Поэтому не забывайте о себе ни в коем случае!

И не сомневайтесь: если пациенту после инсульта будет оказана своевременная и профессиональная помощь, а также достаточный уход и забота, — человек имеет все шансы восстановиться и вернуться к полноценной жизни!

Надеюсь, что информация, описанная мной в этой статье, была вам полезна. Если у вас есть вопросы – пишите, — обязательно постараюсь на них ответить!

психолог Светлана Черкасова